BÀI 23
THUỐC ĐIỀU TRỊ CƠN ĐAU THẮT NGỰC
DƯỢC LÝ HỌC 2007 HỆ BÁC SỸ ĐA KHOA
MỤC TIÊU HỌC TẬP:
Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng:
- Nêu được các yêu cầu một thuốc chữa cơn đau thắt ngực
- Phân biệt được thuốc loại nitrit và thuốc chẹn kênh calci về mặt cơ chế và áp dụng điều trị
Nguyên nhân của cơn đau thắt ngực:
Nguyên nhân là do cơ tim bị thiếu oxy đột ngột vì mất thăng bằng giữa sự tăng nhu cầu oxy của cơ tim và sự cung cấp không đủ oxy của mạch vành.
Cơ tim chỉ chiếm 0,5% trọng lượng cơ thể, nhưng khi nghỉ ngơi cũng lưu giữ 5% lưu lượng tim. Cơ tim lấy 80 – 90% oxy của dòng máu qua cơ tim. Khi cố gắng, khi xúc động hoặc dùng catecholamin, tim phải làm việc tăng, nhu cầu oxy chỉ được thỏa mãn bằng tăng lượng máu cung cấp cho tim.
Trong cơn đau thắt ngực mà nguyên nhân là do thiếu máu đột ngột của cơ tim thì việc cần trước hết là làm giảm nhu cầu oxy của cơ tim, và hơn nữa là loại trừ tất cả những tác động đòi hỏi tim phải làm việc nhiều lên và chuyển hoá tăng lên.
Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực:
Từ lâu, để chống cơn đau thắt ngực, vẫn dùng thuốc làm giãn mạch vành. Tuy nhiên, nhiều thuốc ngoài tác dụng làm giãn mạch vành, lại đồng thời làm giãn mạch toàn thân, vì vậy một khối lượng máu đáng lẽ cần cung cấp cho tim thì lại chảy ra các vùng khác. Mặt khác, áp lực tĩnh mạch giảm, đòi hỏi tim phải làm việc nhiều hơn, và vì vậy lại càng tăng sử dụng oxy của tim.
Khi một phần mạch vành bị tắc, vùng dưới chỗ tắc bị thiếu máu, chuyển hoá lâm vào tình trạng kỵ khí, làm tăng tạo thành acid lactic, adenosin, kali là những chất gây giãn mạch mạnh tại chỗ. Nếu cho thuốc giãn mạch, sự cung cấp máu sẽ tăng lên ở vùng lành, không có lợi gì cho vùng bị thiếu máu, trái lại, sự tưới máu cho vùng bị thiếu máu lại còn bị giảm đi. Hiện tượng này được gọi là “lấy trộm của mạch vành” (“vol coronarien”).
Các thuốc chống cơn đau thắt ngực tốt cần đạt được những yêu cầu sau:
- Tăng cung cấp oxy, tưới máu cho cơ tim.
- Giảm sử dụng oxy bằng cách giảm công năng tim (tình trạng co bóp của cơ tim, nhịp tim).
- Làm giảm cơn đau. Tuy nhiên cần thấy rằng vị trí của vùng thiếu máu ở cơ tim không hoàn toàn có liên quan đến sự có mặt hoặc mức độ của cảm giác đau, nghĩa là có thể thiếu máu ở cơ tim mà không có đau.
Các thuốc điều trị được chia thành hai loại:
- Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực loại chống cơn: các nitrat và nitrit.
- Thuốc điều trị cơn đau thắt ngực loại điều trị củng cố làm giảm công năng tim và giảm sử dụng oxy: thuốc phong tỏa recptor β-adrenergic, thuốc chẹn kênh calci (có cả tác dụng giãn mạch).
DOWNLOAD TÀI LIỆU DƯỚI ĐÂY
[sociallocker id=7424]
Bai 23 – Thuoc dieu tri con dau that nguc
[/sociallocker]
Tham khảo giáo trình khác tại đây
Copy xin ghi rõ nguồn vnras.com
