CA LÂM SÀNG BIẾN CHỨNG HUYẾT KHỐI TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP NÊN HÚT HAY KHÔNG HÚT?
Tóm tắt
Tổng quan: Huyết khối động mạch vành xảy ra do sự nứt vỡ hoặc xói mòn của mảng xơ vữa đã hình thành và tồn tại trước đó trong lòng mạch vành. Đây là một trong những tổn thương rất thường gặp trong hội chứng vành cấp, đặc biệt là nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên. Huyết khối động mạch vành có ảnh hưởng đáng kể đến hiệu quả và kết cục của can thiệp mạch vành qua da (PCI). Đây là yếu tố dự báo mạnh của các biến cố bất lợi khi can thiệp, thuyên tắc xa và huyết khối trong stent. Các hướng dẫn hiện tại của các hiệp hội tim mạch lớn đều khuyến cáo không tiến hành hút huyết khối thường quy trong can thiệp nhồi máu cơ tim vì những biến chứng của thủ thuật này. Tài liệu này chúng tôi trình bày một ca lâm sàng nhồi máu cơ tim cấp và có biến chứng nghiêm trọng của hút huyết khối và những kinh nghiệm đúc kết được sau ca lâm sàng này. Phương pháp: Báo cáo ca lâm sàng. Kết quả: Chúng tôi báo cáo ca lâm sàng nhồi máu cơ tim cấp, có gánh nặng huyết khối lớn trên hình ảnh chụp mạch vành và sau khi hút huyết khối có biến chứng tắc các nhánh mạch không thủ phạm dẫn tới sốc tim và ngừng tuần hoàn sau đó cấp cứu không thành công. Chúng tôi cũng đề xuất một số phương án để giảm thiểu biến chứng của thủ thuật này. Kết luận: Hút huyết khối không được khuyến cáo thực hành thường quy trong can thiệp hội chứng mạch vành cấp. Hút huyết khối có thể có biến chứng gây tắc các nhánh mạch vành không thủ phạm dẫn tới biến chứng nghiêm trọng, đe doạ tính mạng của bệnh nhân. Cần có chiến lược thay thế để tránh các biến chứng của hút huyết khối.
Từ khóa
Nhồi máu cơ tim, hội chứng vành cấp, hút huyết khối, biến chứng, sốc tim
Tài liệu tham khảo
2. Fröbert O, Lagerqvist B, Olivecrona GK, et al. Thrombus aspiration during ST-segment elevation myocardial infarction. N Engl J Med. 2013;369(17): 1587-1597. doi:10.1056/ NEJMoa1308789
3. Gibson CM, de Lemos JA, Murphy SA, et al. Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: a TIMI 14 substudy. Circulation. 2001;103(21): 2550-2554. doi:10. 1161/01.cir.103.21.2550.
4. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2): 119-177. doi:10.1093/ eurheartj/ehx393
5. Migliorini A, Stabile A, Rodriguez AE, et al. Comparison of AngioJet rheolytic thrombectomy before direct infarct artery stenting with direct stenting alone in patients with acute myocardial infarction. The JETSTENT trial. J Am Coll Cardiol. 2010; 56(16): 1298-1306. doi:10.1016/j.jacc. 2010.06.011
6. Prospective, Randomized, Multicenter Evaluation of a Polyethylene Terephthalate Micronet Mesh-Covered Stent (MGuard) in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: The MASTER Trial – PubMed. Accessed February 24, 2023.
7. Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J, et al. Angiographic stent thrombosis after routine use of drug-eluting stents in ST-segment elevation myocardial infarction: the importance of thrombus burden. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):573-583. doi:10.1016/j.jacc.2007.04.059
8. Thompson PL, Simes J, Eikelboom J. Tirofiban on top of clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary intervention: The TOTAL trial. European Heart Journal. 2018; 39(23):2023–2030.
