CA LÂM SÀNG GÁNH NẶNG HUYẾT KHỐI LỚN TRONG CAN THIỆP HỘI CHỨNG VÀNH CẤP: NÊN TIẾP TỤC HAY DỪNG LẠI?
Tóm tắt
Tổng quan: Gánh nặng huyết khối rất thường gặp ở các bệnh nhân hội chứng vành cấp, đặc biệt là các bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên. Ngày nay, chiến lược tái thông mạch vành thì đầu là điều trị tiêu chuẩn của các bệnh nhân hội chứng vành cấp. Mặc dù có các thuốc kháng kết tập tiểu cầu mạnh, thuốc chống đông, thuốc ức chế glycoprotein IIb/IIIa, nhưng gánh nặng huyết khối vẫn là một trong những thách thức lớn đối với các bác sĩ tim mạch can thiệp. Gánh nặng huyết khối lớn có thể gây ra thuyên tắc mạch đoạn xa, hiện tượng no/slow reflow, thuyên tắc nhánh mạch không thủ phạm và liên quan tới các kết cục tim mạch bất lợi. Hiện nay, chưa có khuyến cáo điều trị tối ưu. Chính vì vậy, chúng tôi đưa ra những lựa chọn điều trị khi đứng trước một trường hợp có gánh nặng huyết khối lớn trong can thiệp hội chứng vành cấp. Phương pháp: Báo cáo ca lâm sàng. Kết quả: Chúng tôi báo cáo ca lâm sàng nam giới, trẻ tuổi, nhập viện vì hội chứng vành cấp có gánh nặng huyết khối lớn đã được can thiệp thành công. Kết luận: Gánh nặng huyết khối lớn là thách thức lớn trong tim mạch can thiệp, chưa có hướng dẫn điều trị tối ưu. Lựa chọn điều trị cần cá thể hoá.
Từ khóa
Hội chứng vành cấp, gánh nặng huyết khối lớn, hút huyết khối
Tài liệu tham khảo
2. Cassese S, Belle L, Ndrepepa G, et al. Deferred vs Immediate Stenting in Primary Percutaneous Coronary Intervention: A Collaborative Meta-analysis of Randomized Trials With Cardiac Magnetic Resonance Imaging Data. Can J Cardiol. 2018;34(12):1573-1580. doi:10. 1016/j.cjca.2018.07.480
3. Dai W, Ye Z, Li L, Su Q. Effect of preoperative loading dose ticagrelor and clopidogrel on no-reflow phenomenon during intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis. Drug Des Devel Ther. 2018;12:2039-2049. doi:10.2147/DDDT.S165431.
4. Gibson CM, de Lemos JA, Murphy SA, et al. Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: a TIMI 14 substudy. Circulation. 2001;103(21): 2550-2554. doi:10. 1161/01.cir.103.21.2550.
5. Greco C, Pelliccia F, Tanzilli G, et al. Usefulness of local delivery of thrombolytics before thrombectomy in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention (DISSOLUTION randomized trial). Am J Cardiol. 2013;112(5): 630-635. doi:10.1016/j.amjcard. 2013.04.036
6. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.Eur Heart J. 2018;39(2): 119-177. doi:10.1093/eurheartj/ehx393.
7. Magdy AM, Demitry SR, Hasan-Ali H, Zaky M, Abd El-Hady M, Abdel Ghany M. Stenting deferral in primary percutaneous coronary intervention: exploring benefits and suitable interval in heavy thrombus burden.Egypt Heart J. 2021;73(1):78. doi:10.1186/s43044-021-00203-3.
8. McCartney PJ, Eteiba H, Maznyczka AM, et al. Effect of Low-Dose Intracoronary Alteplase During Primary Percutaneous Coronary Intervention on Microvascular Obstruction in Patients With Acute Myocardial Infarction.JAMA. 2019; 321(1): 56-68. doi:10.1001/jama.2018. 19802.
