NGHIÊN CỨU SO SÁNH GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG NỘI VIỆN CỦA CÁC THANG ĐIỂM MELD, CHILD-PUGH, GLASGOW-BLATCHFORD, ROCKALL, AIMS65 VÀ ABC Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CÓ CHẢY MÁU TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN VÀ TĨNH MẠCH PHÌNH VỊ
Tóm tắt
Mục tiêu: So sánh giá trị tiên lượng tử vong nội viện của các thang điểm MELD, Child-Pugh, Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65 và ABC ở bệnh nhân xơ gan có chảy máu tiêu hóa (CMTH) do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) và tĩnh mạch phình vị (TMPV). Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu trên 201 bệnh nhân xơ gan nhập viện do CMTH tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 3/2022 đến tháng 5/2023. Các thang điểm được lấy từ dữ liệu có sẵn. Giá trị tiên lượng được đánh giá qua đường cong ROC và kiểm định DeLong. Kết quả: Trong 201 bệnh nhân, 21 (10,4%) tử vong nội viện. Glasgow-Blatchford có AUROC cao nhất (0,810; KTC 95%: 0,701-0,918), tiếp theo là ABC (0,804; KTC 95%: 0,700-0,908), MELD (0,795; KTC 95%: 0,694-0,895), Child-Pugh (0,774; KTC 95%: 0,668-0,879), AIMS65 (0,801; KTC 95%: 0,663-0,939), và Rockall (0,599; KTC 95%: 0,462-0,736). Điểm cắt tối ưu là 14 cho Glasgow-Blatchford (độ nhạy 52,4%, độ đặc hiệu 89,4%), 8 cho ABC (độ nhạy 81,0%, độ đặc hiệu 79,4%), 15 cho MELD (độ nhạy 76,2%, độ đặc hiệu 80,0%), 10 cho Child-Pugh (độ nhạy 71,4%, độ đặc hiệu 77,8%), 2 cho AIMS65 (độ nhạy 66,7%, độ đặc hiệu 88,3%), và 5 cho Rockall (độ nhạy 61,9%, độ đặc hiệu 81,7%). Glasgow-Blatchford vượt trội hơn Rockall (p = 0,03), nhưng không khác biệt đáng kể với ABC (p = 0,19). Kết luận: Glasgow-Blatchford và ABC là công cụ tiên lượng tử vong nội viện hiệu quả nhất, phù hợp ứng dụng trong thực hành lâm sàng.
Từ khóa
MELD, Child-Pugh, Glasgow-Blatchford, Rockall, AIMS65, ABC, tử vong nội viện, xơ gan, chảy máu tiêu hóa
Tài liệu tham khảo
2. Garcia-Tsao, G., et al., Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases. Hepatology, 2017. 65(1): p. 310-335.
3. Ky, T.D., N.T.H. Trang, M.T. Binh, Predictive Significance of the ABC Score for Early Re-Hemorrhage and In-Hospital Mortality in High-Risk Variceal Bleeding among Cirrhotic Patients. Diagnostics (Basel), 2023. 13(23).
4. Laursen, S.B., et al., ABC score: a new risk score that accurately predicts mortality in acute upper and lower gastrointestinal bleeding: an international multicentre study. Gut, 2021. 70(4): p. 707-716.
5. Quach, D.T., et al., The Performance of a Modified Glasgow Blatchford Score in Predicting Clinical Interventions in Patients with Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: A Vietnamese Prospective Multicenter Cohort Study. Gut Liver, 2016. 10(3): p. 375-81.
6. Quach, D.T., et al., An External Validation Study of the Oakland and Glasgow-Blatchford Scores for Predicting Adverse Outcomes of Acute Lower Gastrointestinal Bleeding in an Asian Population. Gastroenterol Res Pract, 2021. 2021: p. 8674367.
7. Robertson, M., et al., Risk stratification in acute variceal bleeding: Comparison of the AIMS65 score to established upper gastrointestinal bleeding and liver disease severity risk stratification scoring systems in predicting mortality and rebleeding. Dig Endosc, 2020. 32(5): p. 761-768.
8. Thabut, D.,B. Bernard-Chabert, Management of acute bleeding from portal hypertension. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2007. 21(1): p. 19-29.
9. Xavier, S.A., et al., Assessment of prognostic performance of Albumin-Bilirubin, Child-Pugh, and Model for End-stage Liver Disease scores in patients with liver cirrhosis complicated with acute upper gastrointestinal bleeding. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2018. 30(6): p. 652-658.
