DƯỢC LÝ LÂM SÀNG TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH BETA-LACTAM

2017-08-09

1974

5 (100%) 3 votes

DƯỢC LÝ LÂM SÀNG TRONG SỬ DỤNG KHÁNG SINH BETA-LACTAM

Nguyễn Hoàng Anh
– Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR
– Bộ môn Dược lý, Trường Đại học Dược Hà nội

Nội dung:

Thực trạng sử dụng kháng sinh tại bệnh viện

Dùng nhiều kháng sinh và dùng kháng sinh không hợp lý
Nguy cơ đề kháng kháng sinh gia tăng: Tỷ lệ đề kháng cephalosporin, AMG, FQ của các chủng vi khuẩn Gram (-) tại nhiều bệnh viện đã vượt quá 40%

LỰA CHỌN KHÁNG SINH BETA-LACTAM

Phổ tác dụng của 3 thế hệ cephalosporin
Các kháng sinh cephalosporin đường uống và đường tiêm
Dị ứng với kháng sinh beta-lactam
Ceftriaxon – calci: tương kỵ chết người ở bệnh nhi
Ceftriaxon so với cefotaxim: hiệu quả lâm sàng
Ceftriaxon so với cefotaxim: hiệu quả kinh tế
Những khoảng trống mà đa số các cephalosporin chưa lấp được
C3G được coi là một trong các nhóm kháng sinh có thể gây “tổn hại phụ cận”
Hiệu quả của việc giới hạn sử dụng kháng sinh đến kháng thuốc
Từ penicillin hoạt phổ rộng, penicillin kháng trực khuẩn mủ xanh đến carbapenem
Đối phó với vi khuẩn kháng thuốc
Cơ chế tác dụng của các chất ức chế β-lactamase
Phối hợp beta-lactam với chất ức chế β-lactamase
Phối hợp kháng sinh với beta-lactam: mở rộng phổ tác dụng

TỐI ƯU CHẾ ĐỘ LIỀU CỦA KHÁNG SINH BETA-LACTAM

“HIT HARD & HIT FAST”: tối ưu hóa sử dụng kháng sinh dựa trên PK/PD
BETA-LACTAM: KHÁNG SINH DIỆT KHUẨN PHỤ THUỘC THỜI GIAN
Làm cách nào để tối ưu T > MIC ?
Tối ưu liều cefuroxim
Chế độ liều của kháng sinh penicillin: số lần dùng thuốc trong ngày đóng vai trò quan trọng
Chế độ liều của kháng sinh cephalosporin: số lần dùng thuốc trong ngày đóng vai trò quan trọng
Chế độ liều của kháng sinh carbapenem: số lần dùng thuốc trong ngày đóng vai trò quan trọng
Độ ổn định của các KS beta-lactam trong dung dịch
Điều trị các chủng vi khuẩn giảm nhạy cảm
Kéo dài thời gian truyền với meropenem (mô phỏng in vitro)
Kéo dài thời gian truyền với meropenem (kết quả in vivo)
Kéo dài thời gian truyền với meropenem (chiến lược dùng trong bệnh viện)
Hiệu quả trên lâm sàng: truyền tĩnh mạch liên tục so với truyền tĩnh mạch quãng ngắn/tiêm tĩnh mạch
Kết luận
 Beta-lactam hiện vẫn là lựa chọn quan trọng nhất trong điều trị và dự phòng kháng sinh trong bệnh viện
 Áp dụng dược lý lâm sàng, PK/PD trong tối ưu hóa sử dụng kháng sinh beta-lactam
 Lựa chọn: dựa trên căn nguyên vi khuẩn, phổ tác dụng và dịch tễ đề kháng kháng sinh tại bệnh viện
 Chú ý số lần dùng thuốc trong ngày phù hợp, truyền kéo dài là các biện pháp có thể tăng hiệu quả kháng sinh trong nhiễm trùng nặng.
 Sử dụng hợp lý kháng sinh dự phòng: thời điểm sử dụng, liều dùng.