GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA D-DIMER Ở NGƯỜI BỆNH COVID-19 NẶNG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG GIAI ĐOẠN 2021- 2023
Tóm tắt
Nghiên cứu hồi cứu 144 người bệnh mắc COVID-19 nặng trên 18 tuổi, điều trị tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương giai đoạn 2021-2023 nhằm đánh giá giá trị tiên lượng tử vong của D-dimer. Kết quả: Tỉ lệ tử vong trong nghiên cứu là 27,1%. Trung vị nồng độ D-dimer tăng dần trong quá trình điều trị lần lượt là 1170,5 ng/mL (IQR 605-2573) và 1247 ng/mL (IQR 754-2437), 1549 ng/mL (IQR 983,5-2609,5), 1637 ng/mL (IQR 849-3968,7) tương ứng với thời điểm nhập viện và ngày 3, 7, 14 sau nhập viện. Tại thời điểm ngày thứ 7 và 14, trung vị nồng độ D-dimer ở nhóm tử vong cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm sống sót, với D-dimer lần lượt là 1848,5 ng/mL (IQR 1209-3882,8), 2672 ng/mL (IQR 1513,8-14743,8) so với 1417 ng/mL (IQR 707-2449), 1372 ng/mL (IQR 768,3-1997,5). Người bệnh có D-dimer cao hơn 6042,5 ng/mL lúc nhập viện hoặc cao hơn 3300,5 ng/mL sau 3 ngày nhập viện, có tỷ lệ sống sót thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với người bệnh có D-dimer thấp hơn ngưỡng cut-off tương ứng. D-dimer ngày thứ 14 có khả năng tiên lượng tử vong tốt nhất, với diện tích dưới đường cong là 0,724 KTC 95% 0,63 – 0,82), điểm cut-off là 1587,5 ng/mL có độ nhạy là 58,7% và 76,3%. Kết luận: Ở bệnh nhân COVID-19 nặng, việc xét nghiệm D-dimer nhiều lần, đặc biệt là tại ngày thứ 7 và 14 sau nhập viện, có thể giúp các bác sỹ lâm sàng tiên lượng bệnh nhân tốt hơn và có thái độ xử trí thích hợp hơn.
Từ khóa
COVID-19 nặng, D-dimer, tiên lượng, tử vong.
Tài liệu tham khảo
2. Bộ Y tế. Quyết định 2671/QĐ-BYT, ngày 26/06/2023 ban hành kèm Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị COVID 19..
3. Yao Y, Cao J., Wang Q., et al. D-Dimer as a Biomarker for Disease Severity and Mortality in COVID-19 Patients: A Case Control Study, J Intensive Care (2020), 8, 49, https://doi.org/10.1 186/s40560-020-00466-z.
4. Iba T, Levy J.H, Levi M., Thachil J. Coagulopathy in COVID-19, J Thromb Haemost (2020), 18 (9), 2103-2109.https://doi.org/10. 1111/jth,14975.
5. Zhan H., Chen H, Liu C, Cheng L, et al. Diagnostic Value of D-Dimer in COVID-19: A Meta-Analysis and Meta-Regression, Clin Appl Thromb Hemost (2021), 27. 10760296211010976. https://doi.org/10.1177/10760296211010976.
6. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med. (2020) 382:1708–20. doi: 10.1056/NEJMoa2002032).
7. Trường Cao Vân, Hùng Thân Mạnh, Nam Lê Văn. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi thở máy ở bệnh nhân COVID-19 tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương (4/2021-3/2022). Tạp chí Y học Việt Nam (2022), Tập 519, tháng 10, số 2. DOI: https://doi.org/10.51298/vmj. v519i2.3622
8. Lan Lê Thị Hương, Thiện Nguyễn Thị Minh. Đặc điểm xét nghiệm huyết học và tình trạng tăng đông ở bệnh nhân COVID-19 tại Trung tâm hồi sức tích cực Long An năm 2021. Tạp chí Khoa học và Công nghệ Đại học Thái Nguyên (2022), T227, S. (10).DOI: https://doi.org/10.34238/tnu-jst.6031
9. Tuấn Phạm Minh, Giang Trần Văn, Thạch Phạm Ngọc. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân COVID-19 mức độ nặng, nguy kịch. Tạp chí Y học Việt Nam (2022), Tập 518 Số 1.https://doi.org/ 10.51298/vmj.v518i1.333
10. Poudel A., Poudel Y., Adhikari A., et al. D-Dimer as a Biomarker for Assessment of COVID-19 Prognosis: D-Dimer Levels on Admission and Its Role in Predicting Disease Outcome in Hospitalized Patients with COVID-19. PLoS One (2021), 16 (8), e0256744. https://doi.org/ 10.1371/journal.pone.0256744.
