ĐỒNG THUẬN LÂM SÀNG VỀ SỨC KHỎE TÂM THẦN VÀ BỆNH TIM MẠCH ESC 2025

• Nắm rõ các mối liên quan
• Cảnh giác với các yếu tố nguy cơ trong quá trình thăm khám
• Tư vấn, chuyển tuyến khi cần thiết
• Vận động thay đổi hệ thống một cách phù hợp…

Tỷ lệ trầm cảm khi nhập viện là 40% ở nữ <60 tuổi, so với 22% ở nam cùng nhóm tuổi.

Ở bệnh nhân >60 tuổi, tỷ lệ này là 21% ở nữ và 15% ở nam

Trong nghiên cứu gồm 8.580 bệnh nhân ACS từ 22 quốc gia châu Âu, ≥6 tháng sau xuất viện:

Triệu chứng trầm cảm gặp nhiều hơn ở nữ (32,3%) so với nam (21,2%).

Trầm cảm mức độ vừa/nặng ghi nhận ở 12,7% nữ và 7,4% nam.

Trầm cảm thường gặp hơn ở nữ giới mắc suy tim mạn (32,7% so với 26,1% ở nam). Tỷ lệ dao động: 11-67% ở nữ, 7-63% ở nam, và tãng dần theo mức độ nặng NYHA.

Trầm cảm được ghi nhận ở 35% bệnh nhân trước ghép tim và 26,3% sau ghép tim.

Trầm cảm xảy ra ở 15%–39% bệnh nhân sử dụng thiết bị hỗ trợ thất, thường vượt ngưỡng chẩn đoán lâm sàng, đặc biệt ở người cao tuổi.

Người bệnh sau ghép tim có tỷ lệ trầm cảm thấp hơn nhóm có thiết bị hỗ trợ cơ học

Tỷ lệ mắc mới trầm cảm 2 năm sau cấy ICD là 11,3% ( từ cơ sở dữ liệu quốc gia về ICD )

Triệu chứng trầm cảm ảnh hưởng đến 20% bệnh nhân có ICD (12% nhẹ, 6% trung
bình,
Triệu chứng trầm cảm ảnh hưởng đến 20% bệnh nhân có ICD (12% nhẹ, 6% trung bình, 2% nặng). Trầm cảm mức trung bình đến nặng thường gặp hơn ở bệnh nhân được cấy ICD với chỉ định dự phòng thứ phát và ở những người từng nhận ≥5 sốc bởi ICD.

Bệnh nhân có ICD và máy tạo nhịp đều có mức độ trầm cảm tăng tương tự nhau

Các nghiên cứu nhỏ hơn ghi nhận tỷ lệ hiện mắc trầm cảm ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi (PAH) dao động từ 9% đến 70%, có liên quan đến mức độ nặng của bệnh.

Sau 3 tháng kể từ nhồi máu cơ tim, 10% bệnh nhân báo cáo lo âu nặng, nhưng tỷ lệ này giảm xuống mức tương đương dân số chung trong giai đoạn 3–18 tháng tiếp theo.

Ở bệnh nhân được chẩn đoán lóc tách động mạch vành tự phát, 41% có lo âu mức độ nhẹ, 16% có lo âu mức trung bình đến nặng. Điểm lo âu cao thường gặp hơn ở nữ giới, người trẻ tuổi, những người có khả năng thích ứng kém, và những người mới trải qua biến cố.

Bệnh nhân suy tim có nguy cơ lo âu cao hơn, với 23% có triệu chứng lo âu và 32% mắc đồng thời lo âu và trầm cảm.

Một cơ sở dữ liệu lớn báo cáo 20% bệnh nhân có lo âu đối với nhóm (OHCA)

Phân tích gộp theo mô hình hiệu ứng ngẫu nhiên cho thấy 23% bệnh nhân cấy ICD có lo âu có ý nghĩa lâm sàng (KTC 95%: 18,3–27,0%) tại tất cả các thời điểm sau cấy

Tỷ lệ mắc mới lo âu sau 24 tháng kể từ khi cấy ICD là 15%, với tỷ lệ cao hơn ở nữ và ở nhóm bệnh nhân được cấy ICD theo chỉ định dự phòng thứ phát

Bệnh nhân có ICD và máy tạo nhịp đều biểu hiện mức độ lo âu tăng cao tương tự
nhau.

Tỷ lệ lo âu ở bệnh nhân tim bẩm sinh người lớn (ACHD) là 13%, cao hơn so với đoàn hệ lịch sử bệnh nhân lymphoma không Hodgkin và so với giá trị tham chiếu tại Đức (6%).

Các nghiên cứu nhỏ hơn cho thấy tỷ lệ lo âu ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi dao động từ 9% đến 58%, có liên quan đến mức độ nặng của bệnh.

Tỷ lệ lo âu cao hơn ở bệnh nhân tăng áp động mạch phổi sống tại khu vực thành thị và ở những người không hút thuốc hoặc không uống rượu so với nhóm đối chứng tương ứng.

PTSD gặp ở 7–20% bệnh nhân sau phẫu thuật bắc cầu chủ–vành (CABG).

Tỷ lệ PTSD ở bệnh nhân lóc tách động mạch vành tự phát (SCAD) dao động từ 28–35%.

Trải qua ≥1 cú sốc ICD thích hợp là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với PTSD (OR 6,0; KTC 95%: 1,45–24,63; P<0,013).

Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ PTSD cao hơn ở bệnh nhân ICD từng trải qua cơn bão điện (electric storm) so với nhóm không trải qua.

Nữ giới và những người có nhiều lần tiếp xúc y tế nhưng thiếu can thiệp tâm lý – xã hội có nhiều khả năng bị PTSD hơn.

Sàng lọc (Screening),

Chuyển tuyến (Referral),

Điều trị (Treatment) cho những người mắc bệnh tim mạch (CVD) và có các vấn đề sức khỏe tâm thần nghi ngờ hoặc đã được xác định.

Luôn hướng tới việc sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả.

Kiểm tra sự hiện diện của các thuốc kéo dài QT khác.

Kiểm tra tương tác thuốc.

Luôn đặc biệt thận trọng khi bắt đầu một loại thuốc mới.

Điều chỉnh rối loạn điện giải.

Xử trí các yếu tố kéo dài QT có thể hồi phục khác (ví dụ: nhịp chậm, suy giáp, đói/bệnh rối loạn ăn uống, lạm dụng rượu và chất gây nghiện, thiếu máu cơ tim).

Lưu ý các yếu tố không hồi phục có thể kéo dài QT: suy tim, phì đại thất, mới chuyển nhịp từ rung nhĩ, suy gan/thận, giới nữ, tuổi trên 65.

Nếu QTc kéo dài (>470 ms) ngay từ ban đầu, nhìn chung không khuyến cáo khởi trị và cần cân nhắc kỹ dựa trên đánh giá nguy cơ – lợi ích cá thể hóa (nhóm Tâm lý – Tim mạch).

Trong trường hợp xoắn đỉnh có thể xuất hiện các triệu chứng như đánh trống ngực, chóng mặt, ngất và ngừng tim.

• Thực hiện điện tâm đồ 12 đạo trình để xác định khoảng QTc ở thời điểm ban đầu và sau 1, 6 và 12 tuần kể từ khi bắt đầu dùng thuốc.
• Nếu khoảng QT kéo dài, cần thực hiện điện tâm đồ thường xuyên hơn.
• Sử dụng công thức Fridericia để hiệu chỉnh nhịp tim trong trường hợp nhịp tim nhanh (tachycardia).
• Kiểm tra nồng độ các chất điện giải: kali, canxi, magie.
• Theo dõi điện tâm đồ lưu động ở những người có triệu chứng.
• Loại trừ khả năng mắc hội chứng QT dài bẩm sinh.

• QTc > 500 ms
• QTc > 60–70 ms so với giá trị ban đầu