Y tế - Sức Khỏe
Chúng ta có gì mới sau ESC và hội nghị tim mạch toàn quốc 2021?
Th8
vnras.com/drug – Bài viết Chúng ta có gì mới sau ESC và hội nghị tim mạch toàn quốc 2021? của tác giả Giáo sư – Tiến sĩ – Bác sĩ Nguyễn Đức Công.
Công bố tại ESC 2021
Tần suất lưu hành và tình hình điều trị Tăng huyết áp trên toàn cầu từ 1990 đến 2019
- Phân tích số liệu của 1201 nghiên cứu đại diện cho dân số từ 184 quốc gia (104 triệu người tuổi 30-79) từ 1990 – 2019
- Mục tiêu: Xác định tần suất lưu hành Tăng huyết áp, tỉ lệ phát hiện Tăng huyết áp, tỉ lệ có điều trị Tăng huyết áp và kiểm soát huyết áp.
- Định nghĩa THA: HA tâm thu > 140 mmHg và/hoặc tâm trương > 90 mmHg hoặc đang uống thuốc điều trị THA.
Vẫn còn 1 lượng lớn bệnh nhân chưa được kiểm soát huyết áp dù đã điều trị hay chưa điều trị! 
Kết quả tầm soát tăng huyết áp MMM Việt Nam 2019 
Tỉ lệ gặp biến cố ở bệnh nhân điều trị chưa kiểm soát huyết áp và không điều trị là gần như nhau!
BPLTT COLLABORATION: Lợi ích của điều trị tăng huyết áp theo lứa tuổi và mức huyết áp ban đầu
BPLTT COLLABORATION
- Phân tích gộp số liệu 51 thử nghiệm lâm sàng (n=358.707).
- Mục tiêu: Đánh giá ảnh hưởng của điều trị THA trên nguy cơ biến cố tim mạch nặng ở các nhóm bệnh nhân được phân theo lứa tuổi (<55, 55-64, 65-74, 75-84, >85) và mức huyết áp ban đầu (huyết áp tâm thu 120 – 170 mmHg, huyết áp tâm trương 70 – 110 mmHg).
- Biến cố tim mạch nặng: Phối hợp các biến cố đột quỵ gây chết hoặc không, nhồi máu cơ tim hoặc bệnh tim TMCB gây chết hoặc không, suy tim gây chết hoặc khiến phải nhập viện.
- Giảm nguy cơ biến cố tim mạch nặng ứng với mỗi 5 mmHg Huyết áp tâm thu hạ được.
Biến cố tim mạch nặng: được định nghĩa là tổ hợp của đột quỵ gây tử vong hoặc không tử vong, bệnh cơ tim tử vong hoặc không tử vong, nhồi máu hoặc thiếu máu cơ tim, hoặc suy tim gây tử vong hoặc phải nhập viện.
Nguyên nhân của việc chậm trễ trong kiểm soát huyết áp
- Bệnh nhân không tuân thủ điều trị
- Thói quen kê toa của bác sĩ: Duy trì với đơn trị và/hoặc tăng liều, mặc dù bệnh nhân vẫn chưa kiểm soát được huyết áp.
- Xu hướng tăng liều đơn trị trước khi phối hợp thuốc (theo các hướng dẫn điều trị cách nay hàng thập kỷ)
- Chuyển từ đơn trị này sang đơn trị khác → mất thời gian điều chỉnh thuốc
Các nghiên cứu lớn đều cho thấy để kiểm soát huyết áp cần ít nhất 2 thuốc 
Hiệu quả hạ áp khi tăng gấp đôi liều đơn trị chỉ bằng 20% hiệu quả đạt được so với phối hợp thêm 1 thuốc 
Phối hợp thuốc giảm tác dụng phụ 
Viên phối hợp giúp tuân thủ điều trị tốt hơn
Ưu điểm của liệu pháp phối hợp thuốc
- Hạ huyết áp mạnh hơn, nhanh chóng đạt được huyết áp mục tiêu hơn1
- Bổ sung các cơ chế kiểm soát huyết áp2,3
- Trung hòa các cơ chế điều hòa ngược4,5
- Cải thiện độ dung nạp
- Giảm liều các thuốc thành phần2,4
- Giảm tác dụng ngoại ý6
- Cải thiện tuân thủ (khi phối hợp thành viên 2 trong 1)
- Thuận tiện
- Giảm số viên thuốc trong 1 lần dùng5
- Giảm giá thành
Khởi trị với phối hợp thuốc liều thấp đang trở thành xu hướng mới!
Khởi trị THA với viên phối hợp liều cố định 4 thành phần liều thấp so với đơn trị liệu (QUARTET)
PHỐI HỢP NGAY TỪ ĐẦU VỚI LIỀU THẤP MANG LẠI HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TỐT HƠN
Khuyến cáo đồng loạt thay đổi !
Hình 12. Chiến lược điều trị thuốc với THA không có biến chứng
- Phối hợp ngay từ đầu cho bệnh nhân THA
- Ưu tiên các thuốc tác dụng 24h
- Phối hợp trong 1 viên cố định
- Hướng đến đích huyết áp mới 130/80 mmHg
Hướng dẫn của phân hội THA Việt Nam 2021 cập nhật tại hội nghị tim mạch toàn quốc T11/2021
Dựa trên khuyến cáo năm 2020 của Hội Tăng huyết áp Thế giới (ISH), làm rõ hơn bước khởi trị với phối hợp: Liều THẤP đến liều THÔNG THƯỜNG
SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ THA TỐI ƯU VSH/VNHA 2021
Tiêu chí lựa chọn thuốc theo ISH 2020 và VNHA 2021
- Có chứng cứ dự phòng bệnh suất / tử suất.
- Liều dùng một lần kiểm soát HA 24 giờ.
- Tính hiệu quả – giá phù hợp.
- Dung nạp tốt.
- Có chứng cứ lợi ích trong cộng đồng sử dụng.
Nghiên cứu Mancia – Kiếm soát huyết áp toàn diện
Nghiên cứu Mancia
Phối hợp ngay từ đầu KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP TỐT HƠN 20% so với sử dụng Valsartan tăng liều từng bước. DUY TRÌ HIỆU QUẢ DÀI HẠN
Nghiên cứu Laurent – tăng tuân thủ
Nghiên cứu Laurent
Nghiên cứu Poulter – bảo vệ tim mạch
Nghiên cứu Poulter
VIÊN PHỐI HỢP LIỀU CỐ ĐỊNH có CHI PHÍ HỢP LÝ hơn viên đơn trị 1 thành phần cũng như phối hợp rời các thành phần
Tóm tắt
- Tăng huyết áp là gánh nặng toàn cầu và có một tỷ lệ lớn bệnh nhân chưa được điều trị hoặc đã điều trị nhưng chưa đạt mục tiêu
- Hướng dẫn các hội ESC 2018, ISH 2020, THA VN 2021 và BYT nhấn mạnh nên khởi trị với phối hợp đôi (Liều Thấp đến liều Thông Thường)
- Phối hợp đôi trong một viên, VD như Perindopril/ Amlodipin liều thấp 3,5/2,5mg (hoặc liều thông thường 7/5mg) có chi phí hợp lý được chứng minh Kiểm soát HA toàn diện, Tăng tuân thủ và Bảo vệ tim mạch
