[Case lâm sàng] Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp

Ca lâm sàng

Bệnh nhân nam, 62 tuổi, có tiền sử bệnh mạch vành và tăng huyết áp, đến kiểm tra lại huyết áp. Huyết áp hiện đo được là 156/82 mmHg. Cách đó vài tuần bệnh nhân bắt đầu dùng hydrochlorothiazide liều 25 mg/ngày. Các thuốc phối hợp bao gồm aspirin 81 mg/ngày, carvedilol 25 mg 2 lần/ngày và simvastatin 40 mg/ngày. Chức năng thận và nồng độ kali máu trong giới hạn bình thường.

Thuốc nào sau đây có thể thêm vào phác đồ hiện tại của bệnh nhân?

A. Verapamil
B. Ramipril
C. Doxazosin
D. Amlodipine
E. Diltiazem

Đáp án: B.

Điểm mấu chốt: Giới hạn liều dùng tối đa hàng ngày của simvastatin khi dùng cùng các thuốc như verapamil hay diltiazem là 10 mg.

Giải thích chi tiết:

Simvastatin có thể làm tăng nguy cơ bệnh lí cơ, và một số thuốc dùng phối hợp có thể làm tăng nồng độ thuốc trong huyết tương của simvastatin. Các thuốc chống chỉ định ở bệnh nhân dùng simvastatin bao gồm ketoconazole, erythromycin, các thuốc ức chế protease, gemfibrozil, cyclosporine và danazol. Verapamil, diltiazem, amiodarone và dronedarone chỉ có thể sử dụng khi liều dùng simvastatin không vượt quá 10 mg. Amlodipine có thể phối hợp khi liều simvastatin không vượt quá 20 mg. Ramipril có thể phối hợp khi liều simvastatin đạt đến 40 mg.

Không khuyến cáo các thuốc chẹn alpha giao cảm như doxazosin để sử dụng làm thuốc điều trị tăng huyết áp hàng thứ 2 do có liên quan đến sự gia tăng tỉ lệ biến cố tim mạch.

Tài liệu tham khảo

1. David WS et al. Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 7-2012. A 79-year-old man with pain and weakness in the legs. N Engl J Med 2012 Mar 9; 366:944.

2. Rowan C et al. Rhabdomyolysis reports show interaction between simvastatin and CYP3A4 inhibitors. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2009 Feb 12; 18:301.

3. Merck Sharp & Dohme LTD. Highlights of prescribing information: Zocor (simvastatin) Tablets. Revised: 2/2018 https://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/z/zocor/zocor_pi.pdf?fbclid=IwAR0PYLl0jBmkEkZwxP6dFMfe0yd71M4iDpb5yV7VSmcSI-lMnjfDB154Vv4