Sử dụng thuốc chống rối loạn tâm thần ở bệnh nhân suy giảm chức năng gan

Khuyến cáo sử dụng thuốc chống rối loạn tâm thần ở bệnh nhân suy giảm chức năng gan

Tác giả:

1. Nguyễn Thành Hải1*,
2. Nguyễn Thị Thanh Tuyền2
3. Chú thích: 1 Trường Đại học Dược Hà Nội 2 Bệnh viện Tâm thần Trung ương 1
   *E-mail: haint@hup.edu.vn.

Summary

Taking chronic liver diseases alter the kinetics of drugs, and despite dosage adjustment was based on ChildPugh scores, no recommendations and/or algorithms of reference are available to facilitate dosage regimens, recommendations on dosage adjustment of antipsychotics for patients with liver funtion mpairments were proposed.
A literature review was presented on dose adjustment of the drugs from the hospital guide included in the list of the summary of product characteristics; AHFS 2018 and Mausley guidelines in Psychiatry 13th; the review articles from the last 10 years in Medline database for each drug related to patients with impaired liver function. recommendations for dosage adjustment of 27 antipsychotics were tabulated. For clinical management. the proposed recommendations included: 9 antipsychotics (33.3 %) contraindicated for patients with severe hepatic impairment (Child-Pugh C): 6
antipsychotics (22.2 %) contraindicated for chronic liver diseases at all levels; 6 antipsychotics (22.2 %) were contraindicated for patients with hepatic impairment at all levels; 2 antipsychotics (7.4 %) should be used with caution and 4 antipsychotics (14.8 %) without adjustment required. The dosage adjustment of antipsychotics for the practical management of patients with chronic liver disease were presented.
Keywords: Chronic liver diseases, antipsychotics, dosage regimens.

Đặt vấn đề

Gan đóng vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa hầu hết các loại thuốc thông qua quá trình trao đổi chất và bài tiết mật. Suy giảm chức năng gan dẫn đến: Giảm lưu lượng máu qua tĩnh mạch cửa (QH), ảnh hưởng đến việc chuyển hóa bước đầu của các thuốc có hệ số chiết xuất qua gan cao (EH); Giảm tổng hợp protein huyết tương (albumin và alpha-glycoprotein), làm tăng nồng độ ở dạng tự do của thuốc; Ảnh hưởng đến nồng độ thuốc còn hoạt tính trong huyết tương; Từ đó, ảnh hưởng đến hiệu quả trên lâm sàng và/hoặc độc tính của thuốc [1].

Cho đến nay, vẫn chưa có chỉ số nào đánh giá chính xác tình trạng và mức độ tổn thương gan giống như